Hernia de disc este o boală care afectează amortizoarele inserate între vertebre: care sunt simptomele, cauzele și tratamentele acestei probleme? Expertul răspunde
Hernia de disc este o patologie care afectează discurile intervertebrale, sau acel tip de rulmenți care amortizează fricțiunea dintre vertebre.
Această structură este alcătuită din două părți concentrice, și anume nucleul pulpos, o masă gelatinoasă formată din aproape 90% apă și inelul fibros, care înconjoară nucleul pulpos. Când din cauza unei eșecul inelului fibros nucleul iese din discul intervertebral, se numește hernie de disc.
Deși poate fi de asemenea asimptomatic, hernia de disc se manifestă de obicei cu durere localizată în partea inferioară a spatelui, sciatică (adică durerea care radiază de-a lungul nervului sciatic de la fesă până la partea din spate a coapsei până la gleznă) și cruralgia (adică o durere simțită de-a lungul părții frontale sau interioare a coapsei, de-a lungul cursului nervului crural).
Pentru a investiga această problemă, am solicitat medicului o consultație Paolo Gaetani, Șef de chirurgie a coloanei vertebrale, Institutul de îngrijire a orașului Pavia. Iată ce a răspuns.
Ce este asta
Hernia de disc derivă din scurgerea de partea centrală a discului intervertebral (care reprezintă amortizorul plasat între două vertebre), așa-numitul nucleu pulpos care, supus proceselor degenerative, poate „Împingeți” partea exterioară, inelul fibros, chiar până la depășirea acestuia (hernie expulzată).
Discul intră astfel într-un contactul cu rădăcinile nervoase și generează cea mai frecventă simptomatologie, cunoscută sub numele de durere radiculară, în cazul în care a dureri intense și înjunghiate care este distribuit de-a lungul cursului nervii principali la nivelul membrului inferior: nervul sciatic și nervul ischium crural.
Sciatică și cruralgie prin urmare, ele reprezintă simptomele, nu cauza, a herniei de disc.
Simptome
durerea este de obicei primul simptom care apare ca expresie a unei hernii de disc și poate dura câteva săptămâni.
Pe lângă durere, simptomele tipice includ paraestezie (ace și ace), pierderea senzației tactile și de durere, până la pierderea forței la nivelul mușchilor inervat de rădăcinile nervoase: în aceste cazuri pacientul nu poate urca și coborî scările, nu menține o postură corectă pe degetele de la picioare și tocuri și se observă o reducere a tonusului și a dimensiunii mușchilor picioarelor.
Cauze
Formarea herniei de disc apare în principal din cauza factorilor degenerativi, deci din cauzaepuizarea componentelor discului.
Cauzele acestei sărăciri sunt multe, adesea legate între ele și pleacă de la locuri de muncă grele la sedentare cu probleme posturale. exercițiu slab provoacă mușchii să nu susțină coloana vertebrală și poate facilita degenerarea.
Apoi sunt evenimente traumatice, cum ar fi accidente sau traume indirecte cu efort fizic semnificativ. Strănuturile și tusea repetată determină o creștere a presiunii în interiorul canalului și pe disc, care poate scăpa.
Un capitol separat se referă la așa-numitul factori de predispoziție genetică. Mulți cercetători sunt convinși că factorii genetici pot influența semnificativ procesul degenerativ al discului intervertebral, acționând ca. factori predispozanți într-un context multifactorial în care și factorii de mediu și constituționali își joacă rolul important.
Ce trebuie să faceți și când să operați
Cea mai frecventă localizare a herniei de disc este la nivel lombar, dar poate afecta și colul uterin.
Hernia de disc este o patologie foarte „democratică” deoarece afectează deopotrivă bărbații și femeile, cu un vârf de incidență între 40 și 50 de ani.
În cazul în care suferiți de dureri de spate, dacă suferiți o rezonanță și este diagnosticată o proeminență sau o hernie de disc inițială, nu este necesar să se intervină chirurgical, cu excepția cazurilor speciale. Peste 40 de ani, proeminențele discului sunt prezente în80% dintre persoanele care nu au dureri de spate, prin urmare, justificarea întotdeauna a unei intervenții ar fi incorectă.
La rândul lor, proeminențele fac parte din imbatranire normala: prin urmare, intervenția chirurgicală se face atunci când hernia de disc generează simptome radiculare sau când apare implicarea uneia sau mai multor rădăcini nervoase, cu o distribuție bine definită la membrul inferior (sau membru superior în caz de hernie cervicală) și în prezența unui deficit neurologic, adică o limitare în ceea ce privește forța musculară. Dar, mai presus de toate, există o indicație pentru intervenția chirurgicală când simptomele nu se ameliorează nici cu tratament farmacologic (bazat pe antiinflamatoare, steroizi și relaxante musculare) și nici cu tehnici de terapie a durerii.
Operația constă din îndepărtarea herniei. Metodele aplicate sunt diferite. tehnicile percutanate sunt cele mai puțin invazive: nu necesită o tăietură reală, dar se ajunge la disc intrând în canal cu o canulă-ac sub control radiologic. Tehnica percutanată se aplică în cazurile de hernie conținută.
Pe de altă parte, când hernia a apărut complet, tehnica tradițională este cea a microdiscectomiei, care se efectuează cu ajutorul microscopului de operare.
Apoi, există și alte tipuri de intervenție, de exemplu cel endoscopic, rezervat pentru hernii foarte laterale.
Cursul în spital este foarte scurt, după una sau două zile pacientul este externat. Convalescența durează trei săptămâni, urmată de una fizioterapie-reeducare posturală care are ca scop întărește mușchii care susțin coloana vertebrală, pentru a nu încărca discul care trebuie să se regenereze.
Acolo prevenirea folosește fizioterapia, care trebuie urmărit în mod constant pe tot parcursul vieții, chiar și după reeducare. Acolo fizioterapia în sine este prevenire, trebuie făcut când ești bine fără să aștepți să te îmbolnăvești.
Terapii alternative
Utilizarea terapiilor neconvenționale în tratamentul durerilor de spate și a patologiei discului este în general simptomatică: au ca scop atenuarea simptomului dureros fără a interveni asupra cauzei specifice care o determină.
Adesea în marea mare a acestor ofrande terapeutice domnește o mare confuzie: deoarece scopul este rezolvarea durerii, aceste terapii complementare joacă un rol secundar și trebuie să fie însoțite în mod pregătitor la alte strategii terapeutice tradiționale.
Printre aceste terapii cele mai frecvent utilizate sunt cele terapii fizice: opiniile privind utilitatea lor nu sunt întru totul de acord, deoarece impactul energiilor fizice asupra țesuturilor generează reacții care încă nu sunt bine demonstrate, deoarece nu există indicații precise asupra dozajelor metodelor individuale în diferitele faze ale bolii și de ce metodele de aplicare ele se bazează adesea pe empirism.
Printre cele mai utilizate forme de agent fizic ne amintim:
- căldura (Termoterapie) care în durerea lombară mărește extensibilitatea mușchilor, dilată vasele de sânge și ajută la oxigenarea fibrelor musculare;
- Terapia cu laser, care are un efect analgezic, antiinflamator și biostimulator, dilatând vasul și crescând drenajul limfatic al țesuturilor;
- L 'Electroterapie, utilizat în scop analgezic pentru a facilita pătrunderea substanțelor farmacologice prin piele; tehnica de electroterapie transcutanată (TENS) acționează la nivelul nervilor periferici „împiedicând” transmiterea mesajului durerii de-a lungul căilor nervoase;
- Magnetoterapie, care îmbunătățește circulația, exercită o acțiune antiinflamatoare prin stimularea funcțiilor celulare prin îmbunătățirea oxigenării;
- de introducere mai recentă este Terapia Tecar (Transfer rezistiv de energie capacitivă) care folosește frecvențe radio pentru a limita procesele inflamatorii generate în structurile musculare și articulare.
Merită un comentariu separat Chiropractică și osteopatie, discipline care au avut recent validitate terapeutică dobândită și recunoașterea legislativă a disciplinelor medicale.
În mod specific, Chiropractic utilizează rezistență specifică corpului, precum și relația dintre structurile scheletico-musculare și funcțiile corporale, prin urmare între coloana vertebrală și sistemul nervos. Ar genera conceptul de subluxație la nivelul articulațiilor vertebrale impulsuri eronate din sistemul nervos, creând dezechilibre în cascadă care pot fi oprite doar prin reducerea manuală a acestor subluxații articulare cu ajustări specifice.
Pe de altă parte, osteopatia vizează reface armonia corpului cu lucrarea manuală a pacientului care s-a pierdut. Doctrina osteopatică urmărește orice tulburare la una disfuncție a sistemului „cranio-sacru” care este ținut împreună de țesutul conjunctiv care cuprinde oase, mușchi și viscere.
